客觀性病歷資料包括：

（1）門診病歷；

（2）住院志；

（3）體溫單；

（4）醫(yī)囑單；

（5）化驗單；

（6）醫(yī)學(xué)影像檢查資料；

（7）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；

（8）手術(shù)及麻醉記錄單；

（9）病理資料；

（10）護理記錄。

就診日期：

主訴：

現(xiàn)病史：

以往史：

遺傳史：

過敏史：

輔助檢查：

體格檢查

初步結(jié)果：

建議：

醫(yī)生：

住院病歷主要由以下內(nèi)容構(gòu)成：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。

寫病假病例單時，應(yīng)遵循以下步驟：

標題。居中寫標題“病假條”或“病假單”，這是所有應(yīng)用文的通用要求。

稱謂。頂格寫稱謂，即向誰請假，注意應(yīng)加上其職務(wù)，以示尊重。

正文。第二行空兩格開始寫正文，寫明病假原由，這個地方要實事求是，否則后果自負。

病假起止時間。這個非常重要，必須寫明確。

假期去向。寫明假期所去方向，聯(lián)系方式（能時間聯(lián)系上你的聯(lián)系方式），聯(lián)系人。

祝福對方。這個是所有公文里表示對對方的友好。

請假習(xí)慣用語。后加上請假習(xí)慣用語“請批準”、“請予批準”等。

簽名。病假人簽名。

時間。寫明寫病假條的時間。